Миомэктомия

Диагноз «миома матки» слышит огромное количество женщин репродуктивного возраста, и для многих он звучит как приговор, перечеркивающий надежды на счастливое материнство. Еще несколько десятилетий назад подобная патология часто приводила к самым радикальным мерам, навсегда лишая женщину возможности родить ребенка. К счастью, современная медицина кардинально изменила свои подходы.

Сегодня лечение миомы матки направлено в первую очередь на бережное сохранение женского здоровья и детородной функции. Именно поэтому удаление миомы матки с сохранением самого органа стало абсолютным золотым стандартом в гинекологической практике. Московский центр репродукции «АРТ-ЭКО» специализируется на сложных клинических случаях, когда требуется филигранное хирургическое вмешательство перед планированием беременности.

Миомэктомия: что это и кому подходит

Миомэктомия матки — это высокотехнологичная органосохраняющая хирургическая операция, в ходе которой хирург деликатно иссекает доброкачественные новообразования (миоматозные узлы), оставляя при этом нетронутой здоровую ткань женского репродуктивного органа. В отличие от радикальной гистерэктомии, когда происходит полное удаление матки, данный метод лечения позволяет пациентке сохранить нормальный гормональный фон, менструальную функцию и, что самое главное, в дальнейшем успешно зачать, выносить и родить здорового малыша.

Процедура подходит женщинам репродуктивного возраста (от 20 до 45 лет), которые активно планируют беременность в обозримом будущем. Также консервативная органосохраняющая терапия крайне актуальна для пациенток клиник репродуктивного здоровья, которые готовятся вступить в протоколы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Какие миомы удаляют

В современной гинекологической практике обязательному удалению подлежат:

1. Субмукозные (подслизистые) миомы. Они растут внутрь полости матки, деформируя ее контуры. Это самые «коварные» образования для репродукции: они действуют по принципу внутриматочной спирали, механически мешая прикреплению плодного яйца, и вызывают тяжелые кровотечения. Такие узлы удаляют всегда, даже если их размер составляет всего 1–2 сантиметра.

2. Интрамуральные (межмышечные) узлы. Растут непосредственно в толще мышечного слоя (миометрия). Удаляются в том случае, если они превышают в диаметре 4–5 сантиметров, серьезно деформируют полость матки, нарушают кровообращение в соседних тканях или сопровождаются выраженным болевым синдромом.

3. Субсерозные (подбрюшинные) миомы. Растут на внешней стороне матки в сторону брюшной полости. Как правило, они не мешают наступлению беременности, но если узел держится на тонкой ножке или имеет гигантские размеры, сильно сдавливая мочевой пузырь или прямую кишку, операция становится абсолютно неизбежной.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к проведению органосохраняющей операции служат:

● Первичное или вторичное бесплодие, а также привычное невынашивание беременности (особенно если другие причины уже полностью исключены репродуктологом).

● Хронические тазовые боли, постоянное чувство давления, распирания и тяжести внизу живота.

● Обильные, нерегулярные и длительные менструальные кровотечения, приводящие к развитию тяжелой хронической железодефицитной анемии.

● Быстрый и агрессивный рост новообразования (увеличение размеров органа на 4 и более недель условной беременности за один календарный год).

● Нарушение функции смежных органов малого таза (учащенное болезненное мочеиспускание, хронические запоры из-за сдавливания прямой кишки).

Противопоказания к вмешательству включают:

● Подозрение на злокачественный онкологический процесс в органах малого таза (например, саркома матки).

● Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

● Острые вирусные или бактериальные инфекционные заболевания.

● Активные воспалительные процессы во влагалище или шейке матки до момента их полного медикаментозного излечения.

Виды и методики

Современная клиническая медицина предлагает сразу несколько вариантов проведения операции. Выбор конкретного доступа зависит от размера, точного количества и специфического расположения миоматозных узлов:

1. Лапароскопическая миомэктомия. Операция проводится через 3–4 небольших прокола (диаметром от 5 до 10 мм) в передней брюшной стенке. В брюшную полость аккуратно нагнетается углекислый газ, вводится миниатюрная камера с высоким HD-разрешением и тонкие микрохирургические инструменты. Метод обеспечивает минимальную кровопотерю, предельно быстрое восстановление пациента и отличный эстетический эффект.

2. Гистероскопическая (трансвагинальная) миомэктомия. Применяется исключительно для субмукозных узлов, которые растут непосредственно в полость матки. Инструмент (гистерорезектоскоп) вводится через естественные пути — влагалище и цервикальный канал шейки матки. Проколы на животе не делаются вообще. Узел бережно срезается специальной петлей под строгим видеоконтролем хирурга.

3. Лапаротомная (открытая абдоминальная) миомэктомия. Традиционная полостная операция с разрезом на животе. К этому классическому методу прибегают в самых сложных и запущенных случаях: при наличии гигантских опухолей (размером более 10–12 см), множественном миоматозе, либо если узлы расположены настолько неудачно, что эндоскопически невозможно наложить сверхнадежные многорядные швы на миометрий.

Подготовка к операции

Подготовка обычно начинается за несколько недель до предполагаемой даты госпитализации. Пациентка приходит на прием к оперирующему гинекологу, который собирает подробный анамнез, изучает историю болезни и проводит осмотр. В некоторых сложных случаях, если узлы очень большие, врач может назначить предварительную гормональную терапию сроком на 2–3 месяца. Это делается для того, чтобы искусственно уменьшить размер миомы, существенно снизить активный кровоток в ней и облегчить техническое выполнение лапароскопии.

За несколько дней до госпитализации пациентке назначается легкая бесшлаковая диета. Накануне вечером и утром в день операции проводится обязательное очищение кишечника (клизма или прием слабительных препаратов). Также перед вмешательством обязательна развернутая консультация врача-анестезиолога.

Какие анализы и обследования нужны перед операцией

Клиника выдает пациентке стандартный список клинических исследований, который включает в себя:

● Общий клинический анализ крови (с обязательным подсчетом тромбоцитов и развернутой лейкоцитарной формулы) и общий анализ мочи.

● Биохимический анализ крови (показатели глюкозы, общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины для оценки работы печени и почек).

● Коагулограмма (детальная оценка свертывающей системы крови, чтобы исключить риск кровотечений или тромбозов).

● Госпитальный инфекционный комплекс (анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).

● Определение точной группы крови и резус-фактора (на случай экстренной необходимости переливания крови).

● Гинекологические мазки на микрофлору из влагалища и онкоцитологию (ПАП-тест) с шейки матки.

● УЗИ органов малого таза (желательно экспертного класса с допплерометрией кровотока).

● УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование для исключения скрытых тромбозов перед наркозом).

● Электрокардиограмма (ЭКГ) и свежая флюорография или рентген органов грудной клетки.

На какой день цикла делают миомэктомию

Идеальным и самым периодом считается первая фаза менструального цикла, а именно с 5-го по 14-й день (сразу после полного окончания кровянистых выделений, но строго до наступления овуляции). В это время эндометрий имеет минимальную толщину, что значительно снижает риск случайного инфицирования и последующего сильного воспаления. Кроме того, в первой фазе цикла ткани репродуктивных органов гораздо лучше регенерируют, а общее кровоснабжение матки менее интенсивно, чем в лютеиновой фазе. Это позволяет оперирующему хирургу свести к абсолютному минимуму интраоперационную кровопотерю.

Этапы операции

Рассмотрим классические последовательные этапы на примере лапароскопической миомэктомии:

1. Хирург делает микропроколы в области пупка и подвздошных областях, нагнетает стерильный газ для создания рабочего пространства и вводит оптическую систему.

2. Врач внимательно осматривает матку, яичники, маточные трубы и смежные органы, визуально подтверждая предварительно поставленный диагноз.

3. Ткань матки прямо над миомой надрезается монополярным коагулятором, и плотный узел предельно аккуратно отделяется от здорового миометрия. Капсула миомы разрушается.

4. Кровоточащие кровеносные сосуды надежно коагулируются. Самый сложный и ответственный этап — наложение швов на образовавшееся ложе удаленного узла. От качества формирования рубца на матке напрямую зависит успех будущей желанной беременности.

5. Удаленный узел помещается в специальный защитный контейнер, измельчается с помощью электромеханического морцеллятора прямо внутри брюшной полости и извлекается наружу через 10-миллиметровый прокол.

6. На завершающем этапе проводится извлечение всех инструментов, удаление газа, послойное ушивание проколов и наложение косметических швов.

Восстановление после операции

Первые сутки после проведения хирургического вмешательства пациент находится в стационаре клиники под наблюдением медицинского персонала. Обезболивающая терапия подбирается строго индивидуально, чтобы полностью и эффективно купировать любой послеоперационный дискомфорт. Уже через несколько часов после пробуждения от наркоза пациентке рекомендуется вставать с кровати и понемногу ходить по палате.

Выписка домой в большинстве случаев происходит на 2–3 сутки. В течение первого месяца после выписки необходимо предельно строго соблюдать рекомендации лечащего врача:

● Полностью исключить интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей более, фитнес и активный спорт.

● Соблюдать половое воздержание в течение 4–6 недель.

● Наотрез отказаться от посещения бань, жарких саун, общественных бассейнов, соляриев и принятия горячих ванн (разрешен только теплый душ).

● Тщательно следить за регулярной и мягкой работой кишечника, чтобы избежать натуживания.

Полное формирование плотного и надежного рубца на мышечной стенке матки занимает от нескольких месяцев до одного года.

Какие симптомы требуют срочного обращения к врачу после операции

Срочная консультация гинеколога необходима, если в восстановительный период появились следующие тревожные признаки:

● Резкое повышение температуры тела выше 38 градусов, сильный озноб, ломота в теле, выраженная необъяснимая слабость.

● Острая нарастающая боль внизу живота, которая не снимается стандартными обезболивающими препаратами.

● Появление обильных, ярко-алых кровянистых выделений или патологические гнойные выделения с резким запахом.

● Сильное покраснение, горячий отек и нагноение послеоперационных микрошвов на животе.

● Сложности или острая режущая боль при мочеиспускании, признаки задержки оттока мочи.

При появлении любого из этих серьезных симптомов нужно немедленно связаться с вашим лечащим врачом или обратиться в дежурную клинику для проведения УЗИ и осмотра.

Беременность после миомэктомии

Точные сроки планирования зачатия напрямую зависят от глубины проникновения удаленного узла и общего объема поврежденного миометрия. Если была проведена щадящая гистероскопическая операция, планировать долгожданную беременность можно уже через 2–3 месяца. После лапароскопического или открытого полостного вмешательства необходимо строго выждать от 6 до 12 месяцев. За это время формируется полноценный рубец. Слишком раннее наступление беременности грозит женщине жизнеугрожающим осложнением — разрывом матки по несостоятельному рубцу во время вынашивания растущего плода.

Из чего складывается стоимость

Цена операции миомэктомии в Москве не может быть единой и фиксированной для всех клинических случаев. Итоговая стоимость всегда формируется из объективных медицинских и организационных факторов, которые врач оценивает на первичном приеме:

● Сложность самого выбранного хирургического доступа.

● Категория хирургической сложности операции, которая напрямую зависит от общего количества узлов, их точных размеров и анатомической локализации.

● Выбранный вид анестезии, используемые препараты и общее время работы высококвалифицированной анестезиологической бригады в операционной.

● Количество необходимых койко-дней в стационаре клиники.

Чтобы точно узнать, сколько будет стоить комплексное лечение миомы матки в вашем случае, необходима консультация врача. Специалисты медицинского центра «АРТ-ЭКО» придерживаются прозрачной ценовой политики. Запишитесь на прием в центр уже сегодня, чтобы сделать первый шаг к сохранению своего женского здоровья и рождению здорового ребенка!